보험금 청구 시 주의해야 할 서류4가지
보험금을 청구하거나 받은 후에 보험사가 제시하는 서류들 중에는 여러분의 권리를 제한할 수 있는 것들이 있습니다. 이러한 서류들에 서명하면 나중에 불이익을 받을 수 있으므로 주의가 필요합니다.
보험사에 실손이나 치료비를 청구하면 보험사에서 조사를 나오는 경우가 있습니다. 이런 경우 꼭 내가 뭔가 잘못한 느낌이 들고 위축이 되기도 합니다.
그런 걱정 전혀 할 필요가 없습니다. 보험사에서 조사를 나온다는 건 실제 다친 정도만 확인하고 과잉진료는 없었는지 살펴보려고 보험사 직원이나 손해사정사를 보내서 조사를 합니다.
이때 보험사가 요구하는 서류가 몇 가지 있습니다.
하나는 ‘개인정보 활용 동의서’
두 번째는 치료받은 병원의 ‘의무기록 열람 동의서’입니다.
이 두 가지는 사인해 주시면 됩니다.
하지만 조사 이후에 의료자문이 필요할 수도 있다면서 ‘의료자문동의서’부터 요구하는 경우가 있습니다. 이건 아래에서 자세하게 설명드리겠지만 서명할 필요가 없습니다.
이때 보험사에서 자문동의서에 사인 안 하면 보험금을 지급을 하지 않겠다고 하는 경우가 있습니다. 그럼 자문 가기 전에 내 서류를 발급한 주치의의 소견부터 받아오라고 하면 됩니다. 이러한 소견서 없이 무작정 자기들 자문 의사한테 가서 자문하자고 하는 것은 보험사의 횡포입니다.
그럼 나의 권리를 지키기 위해, 절대 서명해서는 안 되는 네 가지 주요 서류와 그에 대한 대처 방법에 대해 자세하게 알아보겠습니다.
1. 의료자문동의서
의료자문동의서는 보험사가 여러분에게 “우리가 선택한 다른 의사의 의견을 들어봐도 될까요?“라고 물어보는 문서입니다.
의료자문동의서 의미
• 보험사: “우리가 고른 의사에게 당신의 상태를 확인하게 해주세요.”
• 가입자: “네, 그렇게 해도 좋습니다.”
⚠️주의할 점
• 보험사가 고른 의사는 보험사에 유리한 의견을 낼 수 있어요.
• 이로 인해 여러분이 받아야 할 보험금이 줄어들 수 있습니다.
대처 방법
“당신의 건강은 주치의가 가장 잘 알아요.”
1. 이 서류에 서명하지 마세요.
2. 대신 여러분의 주치의에게 더 자세한 진단서를 요청하세요.
3. 보험사에 이렇게 말하세요: “제 주치의가 더 자세한 진단서를 써줬어요. 이걸로 확인해 주세요.” 또는 보험사에게 내 주치의의 소견부터 받아오라고 하면 됩니다.
4. 만약 보험사가 계속 다른 의사의 의견을 원한다면, 여러분과 보험사가 함께 동의할 수 있는 제3의 의사를 찾자고 제안하세요.
5. 보험금 액수가 크다면, 전문가(손해사정사)의 도움을 받는 것도 좋아요.
📍기억하세요
• 여러분의 건강 상태는 여러분의 주치의가 가장 잘 알고 있어요.
• 보험사의 요구에 무조건 따르지 않아도 됩니다.
• 여러분의 권리를 지키는 것이 중요해요.
이렇게 하면 여러분의 권리를 지키면서도 공정한 보험금 심사를 받을 수 있습니다.
📌금융감독원 민원 제기 방법
추가 진단서 제출 후에도 보험사가 보험금 지급을 거부할 경우, 금융감독원에 민원을 제기하세요.
✓ 금감원 민원 제기 시 주의사항
① 추가 진단서 먼저 제출하기
• 보험사 서류에 서명하지 말 것
• 추가 진단서 없이 민원 제기 시 의료 자문 조정 가능성 높음
② 추가 진단서의 중요성
• 금감원의 보험금 지급 권고에 영향을 줄 수 있음
③ 올바른 순서
• 추가 진단서 제출 → 보험사 대응 → 필요시 금감원 민원 제기
이렇게 하면 보험금 청구 과정에서 더 유리한 입장을 확보할 수 있습니다.
💡 금감원 민원 제기 팁!
✓ 민원 제기 전 준비사항:
* 주치의의 상세한 진단서를 준비하세요.
* 보험사와의 모든 연락 내용을 문서로 정리하세요.
* 보험 약관을 꼼꼼히 확인하세요.
✓ 민원 제기 방법:
* 금융감독원 홈페이지나 전화(1332)로 민원을 제기할 수 있어요.
* 사실관계를 명확하고 간결하게 설명하세요.
* 관련 서류를 모두 첨부하세요.
✓ 주의사항:
* 민원 제기 전 보험사와의 협의 과정을 반드시 거치세요.
* 감정적인 표현은 피하고 객관적 사실만 기술하세요.
* 금감원의 결정을 기다리는 동안 인내심을 가지세요.(6개월에서 1년넘게 걸리기도합니다.)
2. 면책동의서 (보험금 부지급 확인서)
면책동의서는 보험사가 보험금을 지급하지 않겠다고 결정했을 때 여러분에게 서명을 요구하는 문서(보험 계약 해지 안내문)입니다.
면책동의서 의미
• 보험사: “우리는 보험금을 지급하지 않을 거예요.”
• 가입자: “네, 알겠습니다. 더 이상 이 건에 대해 문제 삼지 않겠습니다.”
⚠️주의할 점
• 이 서류에 서명하면 나중에 보험금을 받을 기회를 완전히 잃게 됩니다.
• 상황이 바뀌어 여러분에게 유리해질 수 있는 가능성을 포기하는 것과 같습니다.
대처 방법
“보험금 청구 기회를 포기하지 마세요.”
1. 절대로 서명하지 마세요.
2. “더 생각해 보겠습니다”라고 말하고 시간을 가지세요.
3. 필요하다면 전문가(변호사나 손해사정사)의 조언을 구하세요.
4. 보험사의 결정에 동의하지 않는다면 이의를 제기할 권리가 있다는 것을 기억하세요.
📍기억하세요
• 면책동의서에 서명하는 것은 여러분의 권리를 포기하는 것과 같습니다.
• 보험금을 받을 수 있는 기회를 스스로 없애지 마세요.
• 당장은 불리해 보여도, 나중에 상황이 바뀔 수 있습니다.
이렇게 하면 여러분의 권리를 지키고, 나중에 보험금을 받을 수 있는 기회를 계속 유지할 수 있습니다.
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3. 부제소합의서
부제소합의서는 보험사가 여러분에게 “앞으로 이 문제로 우리를 고소하거나 소송하지 않겠다고 약속해 주세요”라고 요구하는 문서입니다.
부제소합의서 의미
• 보험사: “이 문제에 대해 더 이상 다투지 말고 여기서 끝내자고요.”
• 가입자: “네, 앞으로 이 문제로 법적 조치를 취하지 않겠습니다.”
⚠️주의할 점
• 이 서류에 서명하면 나중에 문제가 생겨도 법적으로 대응할 수 없어요.
• 여러분의 권리를 스스로 포기하는 것과 같습니다.
대처 방법
“미래의 권리를 지키세요.”
1. 절대로 이 서류에 서명하지 마세요.
2. “더 생각해 보겠습니다”라고 말하고 시간을 가지세요.
3. 보험사의 결정이 불공정하다고 느낀다면, 이의를 제기할 권리가 있다는 걸 기억하세요.
4. 작은 금액의 문제라면 금융감독원에 도움을 요청할 수 있어요. 금융감독원은 공정하게 문제를 해결하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
📍기억하세요
• 부제소합의서에 서명하는 것은 여러분의 미래 권리를 포기하는 것과 같아요.
• 지금은 문제가 없어 보여도, 나중에 상황이 바뀔 수 있습니다.
• 여러분의 권리를 지키는 것이 중요합니다.
이렇게 하면 앞으로 발생할 수 있는 문제에 대해 여러분의 권리를 계속 지킬 수 있습니다.
4. 보험금 지급 확인서
보험금 지급 확인서는 보험사가 여러분에게 “우리가 지급한 이 돈으로 모든 것이 해결되었다고 동의해 주세요”라고 말하는 문서입니다.
보험금지급확인서 의미
• 보험사: “이 금액을 받으면 더 이상 요구하지 않겠다고 약속해 주세요.”
• 가입자: “네, 이 금액으로 만족하고 더 이상 요구하지 않겠습니다.”
⚠️주의할 점
• 이 서류에 서명하면 나중에 더 많은 보험금을 요구할 수 없어요.
• 보험사가 제시한 금액이 여러분이 받아야 할 금액보다 적을 수 있습니다.
대처 방법
“충분한 보상을 받았나요?”
1. 서명하기 전에 내용을 아주 자세히 읽어보세요.
2. 제시된 금액이 충분하지 않다고 생각되면 서명하지 마세요.
3. “좀 더 생각해 볼 시간이 필요합니다”라고 말하세요.
4. 필요하다면 전문가(변호사나 손해사정사)에게 조언을 구하세요.
5. 여러분이 받아야 할 금액이 얼마인지 정확히 알아보세요.
📍기억하세요
• 보험금 지급 확인서에 서명하면 그 금액으로 모든 것이 끝난다는 뜻이에요.
• 서두르지 말고 충분히 생각한 후 결정하세요.
• 여러분의 권리를 지키는 것이 중요합니다.
이렇게 하면 여러분이 받아야 할 정당한 보험금을 받을 수 있는 기회를 지킬 수 있습니다.
📌 추가 주의사항
• 보험금 청구 시 만나는 손해사정인은 보험사를 위해 일하는 사람임을 명심하세요.
• 합법적인 요구에만 응하고, 불필요한 정보는 제공하지 마세요.
• 가능하다면 면담 시 녹음을 하고, 서명한 서류는 사진으로 남겨두세요.
• 큰 금액의 보험금 청구 시에는 전문가(변호사, 손해사정사)의 도움을 받는 것이 좋습니다.
당신의 권리, 스스로 지키세요!
이 네 가지 서류에 대한 이해와 적절한 대처는 여러분의 권리를 지키는 데 큰 도움이 될 것입니다.
항상 신중하게 판단하고, 필요하다면 전문가의 조언을 구하세요.
